沧州市人民医院为广大老百姓进行肺部体检,每周三、六、日行肺部CT检查收费120元。联系电话:03173521171.
中国肺癌防治联盟沧州市肺结节诊治中心定于自2016年1月18日起在沧州市人民医院(本部)胸外科为45岁以上群众行胸部疾病低剂量螺旋CT筛查,筛查期间行胸部CT检查优惠60%(原价330元,现价120元),筛查带身份证实行电话预约,每周限90名,预约电话:0317-3521171 曹大夫。地址:沧州市人民医院本部胸外科(沧州市清池北大道7号)。
2016年1月12日,中国肺癌联盟主席、上海中山医院呼吸内科主任白春学教授来沧州市人民医院免费为肺结节患者会诊。预约电话:13831718432.
导读肺癌,我国发病率、死亡率均位于第一的癌症,现在死亡率还在以每年4.45%的速度在上升。据北京市肿瘤防治办公室专家透露,10年间,北京市肺癌的发病率约增长了43%,肺癌的发病年龄趋于年轻化。2015年11月是第十五个“全球肺癌关注月”,借此机会,小编盘点了近年来肺癌领域的重大研究进展。冬季时节,北方已开始供暖。上周辽宁省PM2.5爆表破1400的新闻刷爆朋友圈。PM2.51400是什么概念?就是伸手不见五指,“白天已懂夜的黑”,当然这么说可能有点夸张,不过你懂得。。。天空飘来五个字……东方饺子王!出门时的装备雾霾天,呼吸系统与环境接触频繁,且表面积较大,导致数百种大气颗粒物能直接进入并粘附在上下呼吸道和肺叶中,其中大部分被人体吸入;再加上雾霾天气导致近地层紫外线减弱,容易使得空气中病菌的活性增强,细颗粒物会带着细菌、病毒来到呼吸系统的深处,造成感染,以至于雾霾增加了患肺癌的几率。肺癌,我国发病率、死亡率均位于第一的癌症,现在死亡率还在以每年4.45%的速度在上升。据北京市肿瘤防治办公室专家透露,10年间,北京市肺癌的发病率约增长了43%,肺癌的发病年龄趋于年轻化。2014年的我国肺癌发病率为万分之五,死亡率是万分之四,位于所有恶性肿瘤死亡率之首。2015年11月是第十五个“全球肺癌关注月”,借此机会,小编盘点了近年来肺癌领域的重大研究进展。肺癌发病病因主要有吸烟、环境污染、职业接触、肺部慢性病以及遗传基因易感性等。肺癌大部分是被“气”出来的,烟气、装修污染、空气污染等“气”是致癌的主要因素,肺癌高危人群应及早进行筛查,并建议早诊、早治。近日,中国科学院动物研究所膜生物学国家重点实验室发布科研文章“炎症因子CXCL13在环境污染引起肺癌中的关键作用”。肺癌筛查:1.分子基因检测医学期刊《柳叶刀》(TheLancet)上的研究报道了这一测算14个基因在癌组织中的活性的检测如何提高预后判断的准确性,从而有助于指导对最常见的肺癌形式--非鳞状非小细胞肺癌的患者的治疗。该新的分子检测能够更好地识别手术后的早期死亡高危患者,因此可以成为考虑采用早期化疗的更有效的指南。2.肿瘤突变检测10月27日,AgenaBioscience公司与DiatechPharmacogenetics公司联合宣布行动计划,推出在结肠癌、肺癌和黑色素瘤治疗中具有CE-IVD认证标志的肿瘤突变检测。3.肺癌低剂量CT筛查美国全国性肺癌筛查试验(NLST)的研究结果表明,低剂量螺旋CT(LDCT)筛查可使肺癌死亡率减少20%。低剂量CT的优点之一是它非常灵敏。尽管低剂量CT肺癌筛查能有效降低肺癌相关死亡率,但是这种筛查方法被“高假阳性率、过度诊断、辐射暴露和费用”等问题制约。今年8月,GE医疗宣布,该公司开发的低剂量计算机断层扫描(LDCT)肺癌筛查方案(LCS)获得美国FDA批准,这也是FDA批准用于肺癌高危群体筛查的首个低剂量CT解决方案。此次批准同时也标志着FDA首次批准将CT设备用于疾病的筛查。4.FDGPET/CT、动态PET-CT和双能CT系统筛查研究证明FDGPET/CT在鉴别良恶性孤立性肺结节方面具有较高的敏感性和特异性。然而,这种特异性在肺部感染率或肉芽肿性肺部疾病发生率特别高的地区显著降低(大约为40%),被认为是不可靠的技术。动态PET-CT或双能CT系统(DualEnergyCT)可能是更好地鉴别孤立性肺结节的有用工具,需要进一步的研究是以确定阈值,规范筛查程序。5.肺癌生物标志物筛查生物标志物一般是指可供客观测定和评价的一个普通生理或病理或治疗过程中的某种特征性的生化指标,通过对它的测定可以获知机体当前所处的生物学进程。对肺癌生物标记物的检查可以实现对疾病的鉴别、早期诊断以及预防、治疗过程的监控。非小细胞肺癌(NSCLC)的生物标志物主要有肿瘤相关性抗原(CEA、SCC、CYFRA21-1、CA125等)、酶类(EGFR、NSE、GST-π、AHH、端粒酶等)、分子生物标记物(p53、KRAS、p16)。当然,综合筛查方法(联合生物标志物和影像检查)可以实现足够高的统计功效、易获得、使用方便、无创性和高接受率、成本效益。6.肺癌呼吸诊断技术呼出气体中可以检出肿瘤标志物,肿瘤标志物浓度与肿瘤存在密切相关可直接获得被检测者的生理和非生理参数。肺癌气体标志物源于癌细胞和肿瘤微环境的代谢,常与自由基诱导脂质氧化相关。呼出气体中VOCs检测对于早期癌症检测有显著潜力,可用于肺癌复发监测。7.肺癌血液检测技术英国帝国理工学院发布,通过识别脱氧核糖核酸(DNA)中与癌症相关的基因变异特征来判断患者是否患有癌症。这种新开发的血液检测技术在实验中能实现对肺癌的更高效诊断,且整个检测过程比传统方法更简单、成本更低廉,如投入使用将有助于癌症预防和治疗。8.液体活检以血液cfDNA为检测对象的液态活检具有的优势:样品的收集是无创或微创;可以随时采样,做到病灶相关Biomarker的实时掌握,解决了肿瘤时间维度上的异质性;血液内的cfDNA能综合地反应肿瘤整体情况,排除空间上的异质性。免疫细胞治疗1.PD-1/PD-L1百时美施贵宝(BMS)公司PD-1免疫疗法Opdivo(nivolumab)获欧盟批准,用于既往已治疗过的局部晚期或转移性鳞状(SQ)非小细胞肺癌(NSCLC)患者。此次批准,标志着Opdivo成为过去10多年来,鳞状非小细胞肺癌(SQ-NSCLC)领域的首个重大治疗进展,该药同时也成为首个也是唯一一个在既往已治疗转移性SQ-NSCLC群体中展现出总生存(OS)利益的PD-1免疫疗法。FDA批准Agilent旗下公司Dako的新型伴随诊断技术用于默克公司的非小细胞肺癌肺癌检测。PD-L1IHC22C3pharmDx的伴随诊断技术通常被用于确定恶性非小细胞肺癌患者是否对默克公司的抗PD-1疗法Keytruda(pembrolizumab)有反应,该疗法目前已经得到FDA批准用于治疗肿瘤细胞表达PD-L1的转移性非小细胞肺癌患者,以及疾病恶化或进行铂化疗后的患者。肺癌的靶向治疗1.ID蛋白ID是一类抑制DNA结合/分化的转录因子,ID蛋白能够二聚化并结合调节性的E蛋白来抑制肿瘤抑制基因的表达。之前的研究已经发现在各类癌细胞类型中有ID家族蛋白的高度表达,然而ID蛋白在癌细胞中过表达的具体作用目前并不清楚。针对这一问题,来自南京大学李小军教授课题组研究了ID3基因在A549癌细胞系中的过表达的生理意义,相关结果发表在《naturegenetherapy》杂志上。作者认为他们发现了ID3抑制肿瘤的作用机理,并且可以成为用于诊断与治疗肿瘤恶化的靶点分子。2.HM61713勃林格殷格翰与韩美制药宣布了一项排他性许可合作协议,既对表皮生长因子受体突变阳性肺癌治疗的第三代表皮生长因子受体靶向治疗药物HM61713的开发和全球商品化权利。HM61713是一种新型第三代具有口服活性的、不可逆的、选择性的针对表皮生长因子受体突变的络氨酸激酶抑制剂(TKI)。这种化合物目前处于II期临床开发阶段,研究在对既往表皮生长因子受体靶向治疗药物已产生耐药性且携带T790M突变的非小细胞肺癌患者中开展,计划于2016年启动的III期试验。3.IressaFDA批准Iressa作为孤儿药,指定用于EGFR突变阳性的转移性非小细胞肺癌的治疗。Iressa是一种激酶抑制剂,而激酶可以促进具有EGFR突变的癌细胞发育。这种抑制剂可以用于治疗表达了EGFR突变的绝大多数肿瘤类型(外显子19缺失或者外显子21L858R替换突变)。therascreenEGFRRGQPCR试剂盒被同时批准,其可以用来检测确定肿瘤患者是否具有EGFR基因突变,以确定哪些患者可以使用Iressa进行治疗。“Iressa提供了另一种肺癌患者一线治疗的有效选择。这个批准为癌症治疗的靶向疗法提供了进一步的支持,”FDA药物评价和研究中心,血液和免疫产品办公室主任RichardPazdur博士这样说道。肺癌预防想要预防肺癌就一定要有好的生活习惯。比如生活作息时间要有规律,保持充足睡眠和好的心态,戒烟戒酒,积极参加锻炼身体,增强体质的同时,要多吃蔬菜水果,尤其是富含维生素C、维生素E的食物,以利于肺部细胞的营养,同时要多喝水,特别是常处于吸烟环境的人更要多喝水,可加速排出体内有害物质。要尽量远离烟雾、氡气、汽车尾气、雾霾、厨房油烟等有害气体。如果无法避免接触这些气体,请带好口罩防护,并及时洗脸、漱口、清理鼻腔,有利于洗掉微小颗粒。
肺癌发生于支气管粘膜上皮,亦称支气管肺癌。肺癌一般指的是肺实质部的癌症,通常不包含其他胸膜起源肿瘤,或者其他肺部恶性肿瘤如类癌 、恶性淋巴瘤,或是转移自其他来源的肿瘤。肺癌占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。根据世界卫生组织的数据,肺癌目前是全世界癌症死因的第一名,约占全部恶性肿瘤的19%。全世界每年的新增病例超过120万。在男性肿瘤死因中已居首位,在女性中仅次于乳腺癌居第二位。男女患病率为2.3:1。目前中国肺癌死亡率为40.57/10万。天津男性发病率与女性发病率分别为63.51/10万 和46.4/10万 。上海男性发病率与女性发病率分别为47.13/10和16.85/10万。在城镇地区,每死亡4人,即有1人死于癌症。而在因癌症死去的每3至4人中,即有1人是肺癌。到2025年,我国每年新增肺癌病例将超过100万,成为世界第一肺癌大国。本病多在40岁以上发病,发病年龄高峰在55~65岁之间。肺癌的确切病因至今尚欠了解。经过多年的大量调查研究,目前公认下列因素与肺癌的病因有密切关系。 (一)吸烟 根据各国的大量调查资料都说明肺癌的病因与吸纸烟关系极为密切。肺癌发病率的增长与纸烟销售量增多呈平行关系。纸烟中含有苯并芘等多种致癌物质,是肺癌的诱发病因之一。全世界每年死于肺癌的患者中,有85%为抽烟所致。另外,长期吸入厨房油烟也是导致肺癌的一个重要因素。据数据显示,在我国非吸烟女性肺癌患者中,六成以上长年接触厨房油烟,造成眼、呼吸道等部位饱受油烟刺激,这主要是炒菜过程中产生的油烟导致,油烟致癌主要是食用油在高温下突变,其本身的一些成分在高温下会释放丙烯醛等致癌物质,且温度越高,产生的有害物质就越多。 (二)大气污染 工业发达国家肺癌的发病率高,城市比农村高,厂矿区比居住区高,主要原因是由于工业和交通发达地区,石油,煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关。调查材料说明大气中苯并芘浓度高的地区,肺癌的发病率也增高。大气污染与吸纸烟对肺癌的发病率可能互相促进,起协同作用。 (三)职业因素 本世纪30年代文献上就有欧洲Schneeberg矿区肺癌发病率高的报道。经过多年的调查研究,目前已公认长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等物质,均可诱发肺癌,主要是鳞癌和未分化小细胞癌,是肺癌的诱发病因之一。 (四)肺部慢性疾病 如 肺结核 、矽肺、尘肺等可与肺癌并存。这些病例癌肿的发病率高于正常人。此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维 疤痕 病变,在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生,在此基础上,部分病例可发展成为癌肿。(五)人体内在因素 如家族遗传,以及免疫机能降低,代谢活动、内分泌功能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用。肺癌是不会传染的。癌细胞生长繁殖需要人体内特异的环境,离开了这个环境,排出体外,会迅速死亡。科学研究中所使用的癌细胞系都是在各种特定的营养和条件中才培养成活的。编辑本段高危人群和预防目前已知肺癌的发生有多个危险因素,如吸烟,环境污染,职业暴露,肺部慢性疾病和人体自身免疫力下降等因素,存在危险因素的个体患肺癌的概率会增加。相应的预防肺癌的发生就要减少危险因素暴露,如戒烟,在石棉等暴露环境中工作使用保护面罩等。戒烟是预防肺癌发生的最有效的有段。编辑本段肺癌症状值得警惕的肺癌早期症状肺癌早期最常出现的症状有:1、咳嗽,多为刺激性干咳,无痰或少量白黏痰,尤其对于40岁以上长期重度吸烟者如果出现无明显诱因的刺激性干咳持续2-3周,治疗无效,或原来有慢性呼吸道疾病,咳嗽性质改变者需提高警惕;2、咯血,多为血丝痰或痰中带血;3、肺癌早期常有轻度胸闷,如累及壁层胸膜或直接侵犯胸壁时,可以引起该部位持续性疼痛。需要强调的是肺癌早期无特异症状,凡是超过2周治疗不愈的呼吸道症状或原有症状加重,都要警惕是否有肺癌存在的可能。晚期肺癌患者的症状肺癌晚期常见的症状有:1、胸痛,大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛的症状。2、呼吸困难、气促,肿瘤压迫大气道或产生大量胸腔积液时,出现呼吸困难;3、面、颈部水肿,若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉,上腔静脉回流受阻,引起面颈部及上肢前胸淤血和静脉曲张;4、声音嘶哑,肿瘤直接侵犯喉返神经或转移至纵膈淋巴结从而压迫喉返神经,可导致声音嘶哑。5、体重下降,消瘦是晚期恶性肿瘤最常见的症状之一。晚期患者,由于肿瘤毒素及消耗,合并感染、疼痛等所致的食欲下降,可引起消瘦或恶病质;6、肺癌远处转移引起的症状,如骨转移性疼痛,脑转移引起头痛、眩晕、一侧肢体无力等。晚期肺癌最容易转移的器官及部位 肺癌最常见的转移部位有:脑、骨骼、肾上腺、对侧肺、肝脏。肺癌骨转移的症状最常见的骨转移症状为局部疼痛;骨质破坏后可以在受到轻度外力后或自发性发生骨折;椎骨骨质破坏或骨折后可能压迫脊髓,可以引起一侧或两侧肢体的活动或感觉受限。肺癌脑转移的症状发生脑转移时,可以产生以下症状:头痛、呕吐、眩晕、复视、耳鸣耳聋、嗅觉异常、一侧肢体无力或感觉异常、偏瘫、行走步态不稳、精神症状,严重时可以引起颅内高压,产生脑疝致呼吸停止,危及生命。肺癌淋巴转移的症状肺癌转移至肺门淋巴结,可以压迫气道引起肺不张肺炎及胸闷气促;转移至纵膈淋巴结,可以压迫喉返神经引起声音嘶哑,压迫气管引起呼吸困难;转移至锁骨上或颈部淋巴结,可以在颈部皮下触及质硬、融合的肿块,常无疼痛。编辑本段肺癌检查肺癌的检查手段通过临床症状及胸部X 线片怀疑肺癌后,患者还需要进一步检查以明确肺癌的诊断分期,一是定性检查,也就是获得病理或细胞学诊断,包括痰检、气管镜、纵膈镜、穿刺活检、胸水引流细胞学、开胸活检及探查术等方法,通过取得肿瘤组织或细胞进行病理分析来明确肺癌的诊断;二是定位及分期检查,主要是通过CT扫描,核磁、PET-CT、及骨扫描显像,明确肺癌的位置及是否有转移,转移灶的部位。通过上述病理检查、分期检查、以及患者的脏器功能状态制定治疗策略。此外,还需要进行血液肿瘤标志物的检查,如CEA、NSE、CA125等对肺癌的诊断有一定帮助作用。常见的肺癌实验室检查用于诊断:痰细胞学检查,胸水细胞学检查,及支气管镜、纵膈镜、穿刺活检等的肿瘤组织病理检测。用于指导临床治疗:EGFR基因突变检测、ALK易位检测等。血液肿瘤标志物的检查主要用于辅助诊断、治疗及随访:包括CEA、CA125、NSE、SCC、Cyfra21-1等。编辑本段肺癌治疗治疗综述肺癌的治疗是以手术为主的综合治疗。包括放疗、化疗、生物靶向治疗、免疫治疗、中医中药治疗。手术手术的目的是完整切除肺肿瘤及胸腔内邻近的淋巴结。肺叶切除是非小细胞肺癌最有效的手术切除方式,即使肿瘤非常小。无论何种原因,如果无法行肺叶切除,外科医生将楔形切除肿瘤组织,周围也要带有正常组织切缘。中心型肺癌,手术可能需要行全肺切除。术后恢复的时间取决于切除肺组织的大小及病人术前的健康状况。放疗放射治疗是应用高能量X线或其他能量粒子来杀死肿瘤细胞。与手术一样,广泛转移的患者不适合行放射治疗。放射治疗只能杀死处于放射线束路径上的肿瘤细胞,但也能杀死处于该路径上的正常组织细胞,因此,如果射野累及身体区域过大,不能应用放疗。化疗化疗是应用药物杀死肿瘤细胞。系统性化疗通过血流定位至全身的癌细胞。化疗是肿瘤内科医生来执行的。研究证明化疗对于大多数期别的患者均能够改善生活质量,延长生存期。靶向治疗是指针对那些促进癌症发生发展的缺陷基因和蛋白的治疗方法。在某些肺癌细胞中,这些异常蛋白通常大量存在。贝伐单抗(Avastin)是一个与化疗联合应用治疗肺癌的药物。贝伐单抗类的药物阻断新生血管的生成,而新生血管对于肿瘤的生长与转移是必需的。使用贝伐单抗发生严重出血的风险是2%。西妥昔单抗(Erbitux)是与贝伐单抗类似的一个药物,它可以阻断表皮生长因子受体(EGFR),EGFR促进癌细胞生长增殖。西妥昔单抗与化疗联合治疗肺癌,尤其是当应用贝伐单抗不安全时,可以考虑用该药。西妥昔单抗的副作用有皮疹和过敏反应。厄洛替尼(特罗凯)被美国食品药品监督局批准用于局部晚期和转移性的非小细胞肺癌。它也能阻断EGFR。吉非替尼(易瑞沙)是作用类似于厄洛替尼的一个药物。埃克替尼(凯美纳)是第3个进入临床的EGFR小分子靶向药物。新一代的靶向药物如阿法替尼是不可逆的EGFR小分子抑制剂,作用的位点更多。早期肺癌的治疗效果I和II期非小细胞肺癌一般都需要手术治疗,许多患者手术即可治愈,五年生存率可达到45-65%,有的早期肺癌病人生存期甚至超过10年、20年或长期生存。I期部分有危险因素的患者及II期患者术后行辅助化疗还可进一步降低复发风险。局限期小细胞肺癌有20%左右的治愈率。中晚期肺癌的治疗效果大多数III期非小细胞肺癌单纯手术或放疗不能达到治愈的目的,但目前临床上采用多种治疗手段,化疗后手术,或同步或序贯放化疗,可以使一部分患者得到治愈。大多数IV期肺癌是不可治愈的,一般仅行化疗及靶向治疗,化疗可以改善IV期患者的生存质量并延长生存期。该期别的患者如果接受单纯化疗,总体的中位生存时间为8-10个月,1年生存率30-40%,2年生存率10-15%。如果患者具有EGFR敏感突变,大约有50%的患者经过治疗后可以达到约3年的生存时间。广泛期小细胞肺癌中位生存时间9-11个月,治疗后2年生存率也不足5%。相关问题解答1)体检胸片检出肺癌的可能性有多大?能直接确诊么?胸片检查肺癌的概率是非常低的,早期诊断率仅为0-15%。胸片检查不能确诊肺癌,病理是确诊肺癌的金标准。2)CT片对肺癌诊断有何价值?CT扫描可以发现常规胸片难以显示部位的病灶,如肺尖部等部位,还能显示胸片不能发现的微小病灶;CT有助于判断肿瘤与周围组织器官的关系,以及判断是否发生转移,转移的部位,对于肿瘤的分期非常重要。3)MRI检查对肺癌诊断有必要么?核磁对于可移动的结构显示不够精确清晰,如肺,会随着每一次呼吸而上下活动。因此,MRI很少用于肺部疾病的诊断。但对于脑转移的诊断MR准确性较高,是进行脑转移检查的首选手段。4)哪些患者需要进行PET-CT检查?PET/CT在肿瘤疾病中的应用:1.可以用于早期肿瘤的诊断和良恶性鉴别: 肿瘤组织的重要特点就是生长迅速、代谢旺盛,在PETCT表现为高摄取,若无代谢增高表现,提示良性病变可能性大。尤其是其他检测手段对于肿瘤性质较难确定的时可以考虑使用。2.有助于明确分期: PET能一次进行全身断层显像,这也是其它显像设备所无法实现的。除了发现原发部位病变,还可以发现全身其他部位有无转移,对肿瘤的分期非常有帮助。3.早期鉴别肿瘤复发,对肿瘤进行再分期: PET可以对治疗后肿瘤残留或复发进行早期诊断,并与治疗后纤维化、坏死进行鉴别,同时根据治疗后病灶分布情况进行再分期,CT及MRI等结构信息为主的影像手段很难做到这一点。 4.肿瘤原发病灶的寻找: 通过快速的全身PET/CT扫描,为不明原因的转移性肿瘤寻找原发病灶。5)支气管镜检查对肺癌确诊有何帮助?通过支气管镜医生可以看到肺内情况,置于管内的小工具可以取得液体或组织标本,从而获得组织细胞病理学诊断。 6)支气管镜下活检会造成肺癌的转移和扩散么?支气管镜过程中,气管镜钳取肿瘤组织后,都在气道内运行,不会经过软组织结构,因此不会造成肿瘤细胞种植,也就不会引起肺癌的转移和扩散。7)什么样的情况需要做肺部穿刺检查?反复痰细胞学检查均为阴性,锁骨上转移淋巴结位置较深无法穿刺,或者肿瘤位置靠近胸壁支气管镜无法达到,或患者无法耐受支气管镜检查,而肿瘤位置又适合穿刺时,需要性肺穿来明确病理诊断。8)肺部穿刺检查是否会造成肺癌的转移和扩散?理论上,肺穿刺过程中,穿刺针撤出时经过胸壁内软组织结构,可能会将针内携带肿瘤细胞遗留下来,从而造成肺癌的转移扩散。但国际上相关的大型研究证明,肺穿刺活检造成肺癌转移和扩散的几率非常非常小,是十分罕见的。9)哪些患者需要进行开胸探查?开胸探查适用于影像学高度可疑肺癌,而痰检细胞学、气管镜等检查均为发现癌细胞,而又不适合行肺穿刺者。10)为什手术是肺癌患者的首选治疗方式?肺癌手术的成功率如何?早期肺癌通过手术即可达到治愈,肺癌手术成功与否与多个因素有关,肺癌的分期、患者的体能状况、基础疾病状态以及既往的治疗情况。11)肺癌手术适合于哪些患者?手术是肺癌患者的主要治疗手段,对于早、中期肺癌,且心肺功能正常患者手术切除是首选治疗方法。高度可疑、或不能排除肺癌的(缺乏病理细的)肿瘤,有条件者也应手术,明确诊断并作相应的治疗。12)小细胞肺癌是否适合进行手术治疗?小细胞肺癌一般不适合行手术治疗,多采用化、放疗。除非患者的分期非常早或肿瘤位于肺周边部位13)已有纵隔淋巴结转移的肺癌还可以进行手术治疗么?如果纵膈淋巴结转移仅局限于病变的同侧或转移至隆突下(即分期中的N1、N2),这部分患者是可以手术治疗的。14)肺外转移的肺癌患者,是否还有手术机会?肺外转移的病人一般不进行手术治疗,除非PET-CT显示只有一个转移灶并且手术切除相对简单,如患者仅有脑转移或肾上腺转移,医生会建议行转移灶切除。15)微创手术有何优点?适用于哪些患者?微创手术,又称电视胸腔镜外科手术(VATS),它具有创伤小、痛苦小、恢复快、手术部位美观等优点。由于目前该项手术技术已趋成熟,因此,从理论上讲所有开胸手术均可通过胸腔镜手术完成。16)肺癌手术后还需要哪些治疗?不同分期的肺癌术后所需要的治疗不同。对于非小细胞肺癌,I期无危险因素的患者,定期复查,进行康复训练即可,有高危因素的需要行辅助化疗,II期肺癌术后常规行辅助化疗,III期肺癌需行化疗及放疗。小细胞肺癌,患者的分期非常早,可行手术治疗,术后的患者还需要进行化疗,联合或不联合放射治疗。对于腺癌患者,如果是基因突变型,术后可直接口服靶向药物。17)术后如何调整饮食及进行康复锻炼?肺癌患者术后1--2 天内即恢复正常饮食,从流质饮食开始,无明显不适反应时,再过渡到半流食、普食。肺癌术后饮食还应注意各种营养平衡,忌腥臊油腻食物,禁忌辛辣和烟、酒等刺激性食物,以利于术后机体的康复。肺癌患者康复训练应尽早开始,早期在床上进行深呼吸锻炼,痰多者,锻炼咳嗽排痰,四肢活动防止下肢血栓。术后第2天开始家属协助患者进行患者上肢进行弯曲、上举等动作,自后逐渐增加活动幅度,以防止患侧上肢肌肉强直,日后发生肢体活动受限。术后患者应长期坚持锻炼身体,步行是改善心肺功能的一个非常好的锻炼方式。
沧州市人民医院胸外科编制床位37张,拥有设备先进的重症监护病房,在重症监护病房内配备了国内先进的呼吸机2台,多参数心电监护机6台。同时我科拥有奥林巴斯电子支气管镜及高清胸腔镜。我科共有医护人员25人。其中医生8人,护士17人,主任医师1人,副主任医师1人、主治医师2人,住院医师4人。具有硕士学位7人。我们科内每一名医生都多次在北京、上海、等国内著名的专科医院或是综合医院进修学习。临床经验非常丰富。科内年龄最大为49岁。因此,我们科拥有一支高职称、高学历、充满活力与朝气的团队,这个团队拥有丰富的临床经验和良好的团结协作精神.胸外科特色:胸腔镜微创手术。未来发展目标:肺癌的早期诊断及早期治疗。科训:严谨、细致、团结、进取。
2015-05-18 12:30来源:AME科研时间编者按:广东省医学会胸外科分会第一次胸外科学术会议暨第一届全国腔镜气管隆突手术研讨会和第八届中国肺癌微创治疗论坛上,来自南方医科大学南方医院的微创胸外科专家蔡开灿教授与深圳人民医院的王正教授、深圳宝安人民医院的曹庆东教授一起主持了Tubeless VATS热点讨论。AME出版社很荣幸对蔡开灿教授就TubelessVATS的问题进行了专访,讨论TubelessVATS的热点问题。受访专家|蔡开灿,南方医科大学南方医院胸心外科主任,主任医师,医学博士,硕士研究生导师。目前担任广东省医学会胸外科分会副主任委员、广东省医师协会胸外科分会副主任委员、广州市抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员、广东省医疗行业协会胸外科管理分会副主任委员、广东省医院协会肿瘤防治管理专业委员会副主任委员、广东省抗癌协会肺癌专业委员会委员、广东省医学会创伤外科分会胸心外科学组组长、广东省抗癌协会热疗专业委员会常务委员。微创手术是外科手术的发展趋势,越来越多微创手术方面的新理念也被提了出来。“Tubeless VATS”这个新的理念是这次会议上的讨论重点。本次采访中,南方医院蔡开灿教授介绍了“Tubeless VATS”理念包括的三个方面的内容:“麻醉时不用气管插管;术后不留置胸管;围术期不插尿管”。蔡教授认为这个理念带给病人的获益是颇多的,“比如VATS手术期间不装胸管,术后病人具有疼痛轻,创伤小,下床早,住院时间短等优点。“快速康复外科”理念:能不置胸管者,尽量不置胸管;能早期拔管者,尽量早期拔管。尽管有这么多优点,但关键是看能不能这样做。”这正是这个讨论环节的重点。为了探讨开胸或VATS术后不留置胸管,蔡教授从以下三方面进一步阐述:一、为什么要留置胸管?1、术后留置胸管的目的是引流术后出血、渗液及漏气,恢复胸膜腔负压,促进肺复张;2、便于观察术后胸膜腔的出血、渗液和漏气情况,通过引流液的性质及量来制定处理方案;3、手术结束翻身后麻醉医生进行正压通气膨肺,因各种原因有时会无法完全排净胸膜腔内积气,术后会有一定程度的胸膜腔残气存留,需要通过术后胸管引流;4、术后可能因胸膜腔内负压的存在而引起出血、渗夜或漏气,这时候也需要通过胸管引流。二、为什么不要留置胸管?1、已有研究结论:①全胸腔镜手术治疗肺部疾病术后不置胸管对患者而言,具有疼痛轻、创伤小、下床活动早、住院时间缩短等优点;②单操作孔能降低术中胸壁出血、术后疼痛和感觉运动异常等并发症的发生率,加上不置胸管,术后疼痛明显减低;2、胸管致术后疼痛的可能原因:①肋间神经外侧皮支在腋前线附近发出,现胸管多由腋前线与腋中线之间置入,压迫肋间神经(由锁骨中线第二肋置入的很少疼痛,行肋间神经封闭也有助于缓解疼痛);②胸管置入胸腔过长或扭曲,刺激膈肌或壁层胸膜;③胸管材质较硬或管径粗大;④心理因素,精神紧张,过度注意;三、能不能不留置胸管?1、为减轻病人的痛苦,医生想到有没有可能不置胸管。蔡教授表示只要确保术后不出血及漏气,理论上胸外科手术尤其是创伤较小的VATS手术后不置胸管是可行的;2、对不置胸管者术后无法直接观察胸腔内出血、渗夜和积气情况的替代措施:观察患者呼吸频率、深浅度及呼吸音调有无异常;监测血压、心率、血氧饱和度;定期通过胸片及床旁B超动态观察胸膜腔积气、积液的情况。3、在实际临床工作中,对有些小型的VATS手术后,早已实现了无胸管化,并获得满意的效果。“例如多汗症、漏斗胸NUSS手术、部分纵膈肿瘤手术等,我们常规不装胸管,术毕充分排气就可以了。那么还有哪些手术可以不装胸管呢?我们认为以下几种情况也可以考虑:①对于首次发作自发性气胸患者,肺大疱位于肺尖部、分布较集中;②肺结节患者,术前无明显不适主诉,经体检胸片或胸部CT发现,且独立性肺小结节;③纵隔、胸膜、食管等单发良性小病变。“Tubeless VATS”技术意味着微创胸外科在快速康复方面有了新的突破,但是作为一种新的技术和理念,需要进一步大样本的研究加以证实。蔡老师在这方面也分享了他的看法“目前来讲,不装胸管仅仅适合一些小型的简单的手术,未来我们可能会推广到一些比较复杂的手术,存在这种可能。首先,随着VATS的很多手术器械的逐渐改进和完善,切割闭合后很少或不出现出血和漏气的情况,就没必要留置胸管了,因为术后胸管的目的就是排气和排液。还有一种情况就是,大型手术、手术创面大或术前有过新辅助治疗,术后除了漏气和出血,还会出现渗出的问题,如果估计术后有较多渗出的可能,建议要留置胸管,这样会更安全。总之,术中需慎重选择病例,切忌盲目扩大适应症、勉强为之。”最后谈到这次会议让他印象最深刻的部分,蔡教授表示裸眼3D技术让其印象最深刻。蔡教授介绍,他所在的医院即南方医院已有三台3D胸腔镜手术设备,并已经开展这项手术并获得了满意的效果。蔡教授也将传统的3D和裸眼3D胸腔镜技术做了比较和提出了各自的局限性,“现在我们医院开展的3D还需要戴眼镜,长时间的手术会给术者和助手带来眼部疲劳和不便,如果能不戴眼镜又能达到3D的效果,那当然很好,也是一种了不起的技术创新。今天我们在会场都进行了体验,若调好合适的距离,3D效果相当好,不亚于传统的3D效果。这些成果的取得应该归功于何建行教授团队和SuperD公司共同研发和辛勤付出。但是目前裸眼3D也存在一些局限性,如果显示屏是26寸的话,要求术者距离显示屏大约为1.5-2米,若超出这个距离效果欠佳;当主刀在合适的角度时,助手在另一个角度,裸眼3D的效果不一定很好;还有显示滞后的时间等。我觉得随着裸眼3D技术的不断成熟,这些局限性会逐渐得到解决和完善,相信裸眼3D会有个美好的未来,值得我们共同期待”。另外,会议期间,由何建行、支修益主编的Lung Cancer中英文版的发行,给本次论坛增加了新的亮点,该书由国际上享有盛名的学者和临床医生共同完成,涵盖肺癌的基础科学到最先进的治疗手段等方面的内容,给读者无论是学生或是专家,提供了关于肺癌的全方位的指引。
肺癌是全球第一大肿瘤,其恶性程度高,患者生存期短,且大部分确诊时为晚期。早期发现早期诊断对肺癌患者的生存具有重要意义。低剂量CT的出现使肺癌的早诊成为可能,但是对于辐射是否会诱发癌症的担忧限制了其广泛应用。新的研究结果为低剂量CT筛查肺癌提供了依据,同时也证明筛查过程中辐射剂量的累积几乎不增加癌症患病风险。背景肺癌是导致癌症死亡的主要原因,与胸片相比低剂量计算机断层扫描(CT),低可使肺癌死亡率降低20%。因此,很多医疗机构目前推荐CT肺癌筛查,在美国甚至被纳入保险。数百万健康高危个体在理论上应进行CT肺癌筛查。但是对于低剂量电离辐射(剂量<50 mSv)是否会增加健康人群实体瘤或白血病患病风险始终存在争议。关于肺癌筛查时的暴露剂量、累积照射剂量及其与癌症发病风险的相关性尚未有长期研究的结果。本研究的目的是回顾性分析10年肺癌筛查项目中,累积照射剂量与终身癌症发病风险的相关性。方法本研究的数据来源于COXMOS研究,这是一项10年、非随机、肺癌筛查观察研究。5203名无症状高危人群参与,年龄>50岁,吸烟史≥20包年,过去5年没有癌症病史。入组人群每年接受1次低剂量CT检查,连续10年。根据试验设计要求,对可疑病灶采用低剂量CT或正电子发射断层扫描(PET CT)进行召回检查重新鉴定。该研究自2004年-2015年在意大利米兰进行。本研究自2015年-2016年进行数据的二次分析。CT扫描辐射剂量包括每年重复1次的低剂量CT剂量、复查确认进行的CT扫描及PET CT的扫描剂量。10年研究期后所有患者检查信息收集至放射信息图片存档及通信系统(RIS-PACS),发送至拜耳公司进行软件处理,追踪患者的辐射暴露剂量。结果CT筛查的暴露剂量 在10年的研究期内,共有5203名高危参与者进行了42228次低剂量CT检查,包括39981次常规CT检查、1965次召回CT检查、282次二次召回检查。522名参与者进行了635次PET CT检查以确认可疑病灶。10年间共确诊肺癌259例。基线检查时平均有效剂量男性1.0 mSv(0.6-16.5)、女性1.4 mSv(0.9-14.9)。在第3年、第5年及第10年时,低剂量CT和PET CT平均累积剂量男性为3.0 mSv (1.9-27.4)、 5.2 mSv (2.9-39.6)及 9.3 mSv (5.6-42.7) ,女性为 4.2 mSv (2.9-23.3)、 7.2 mSv (4.1-26.8)及13.0 mSv (8.0-33.5)。PET CT使平均累积剂量增加了4.0 mSv (1.2-28.8)。总体来说,15805次检查使用的是8排螺旋CT,22123次检查使用的是16排螺旋CT,4291次检查使用的是64排螺旋CT。CT筛查及癌症风险评估 对于50-54岁开始肺癌低剂量CT筛查的女性参与者终身患肺癌归因风险为5.5/10000人(1/1811),其他主要癌症的归因风险为8.1/10000人(1/1299)。对于65岁以上开始肺癌低剂量CT筛查的男性参与者终身患肺癌归因风险为1.4/10000人(1/6098),其他主要癌症的归因风险为2.6/10000人(1/3898)。关于暴露剂量导致肺癌或其他癌症的数字分别为1.5和2.4例,也就是说辐射诱导其他癌症的风险只增加了0.05%(2.4/5203)。与10年间发现的肺癌相比,每发现173例肺癌中有1次照射可能诱发肺癌(259/1.5),每发现108例肺癌中有1次照射可能诱发其他癌症(259/2.4)。50-54岁女性参与筛查肺癌归因风险是65岁以上男性的4倍(5.5/10000 vs. 1.4/10000),其他主要癌症归因风险的3倍(8.1/10000 vs. 2.6/10000),反应出年龄、性别对归因风险的影响。任何年龄段女性终身肺癌及其他主要癌症的归因风险均高于男性,随着开始筛查年龄(辐射暴露年龄)的增高归因风险逐渐下降。男性辐射诱导癌症的风险<5/10000人,女性<10/10000。结论1. 本研究结果显示了10年低剂量CT筛查对于男性的累积剂量为9mSv,女性为13 mSv。这意味着参加10年的筛查,辐射剂量与1次标准胸部CT(7-8 mSv)或腹部CT(13-14 mSv)的剂量相似。2. 对于无症状高危人群进行10年低剂量CT筛查,辐射诱导肺癌1.5例,诱导其他癌症2.4例,相当于只增加了0.05%的癌症风险。与同期发现的肺癌数量相比,每发现100例肺癌只有1次照射可能诱发癌症。3. 女性肺癌归因风险是男性的4倍,其他主要癌症的归因风险是男性的3倍,这与女性对于射线更加敏感及胸部扫描可以增加乳腺癌风险有关。小编点评:该研究首次描述了对于高危人群进行低剂量CT筛查10年所带来的风险及获益分析。研究结果显示10年低剂量CT扫描辐射累积剂量与1次普通的胸部或腹部CT检查相类似。这样的辐射剂量诱发癌症的可能性是很低的。但是对于高危患者,早期发现并及时治疗对于肺癌的长期生存是非常重要的。该研究为低剂量CT在高危患者筛查中的作用提共了依据。但该研究也存在一定的局限性。比如对高危患者的定义,只考虑到了年龄、吸烟史等因素,对于家族遗传史、基因突变情况等没有具体的描述。当然,该研究设计是在2004年,当时对于肺癌的分子生物学认识有限。对于高危患者没有进行危险分层,使得部分虽有高危因素但患病风险低的患者也进行了同样剂量、频率的筛查。另外,对于辐射诱发癌症的可能性除了累积剂量外,照射的频率等其他因素是否对癌症的诱发产生影响尚未可知。
随着我国工业化程度的提高和大气污染的加重。肺癌的发生率大幅度提高,目前肺癌的发病率、死亡率位于国民肿瘤死亡的第一位。如果能在早期发现及时切除,便能够治愈。因此,每年进行一次胸部低剂量螺旋CT检查,及早发现肺部结节就很有必要。目前,我国成年人肺结节的发病率大约在10%,对于肺结节的诊断,过去每个大夫均是根据肺结节的CT征象来判断结节的良、恶性。常常出现两个大夫意见不一致,搞得患者无所适从。对此,沧州市人民医院胸外科率先引进了法国Myrian公司出版的肺结节诊断软件,依据亚洲肺结节诊断专家共识,能够客观的评价肺结节的恶性风险度,为你的治疗提供了明确的方法。咨询电话:03173521171
2016-07-01支修益的肺腑之言01吸烟有什么不好?支修益:烟草中有几千种化学物质,几百种有害物质,目前已经明确的致癌物质有69种,已经有大量的临床研究证明吸烟同肺癌、呼吸疾病和心脑血管疾病的发病与死亡密切相关。想告诉大家的是,吸烟对健康的危害不同于SARS、埃博拉病毒或者艾滋病,吸烟相关疾病呈现慢性滞后的过程,同吸烟指数密切相关。吸烟同肺癌、呼吸疾病和心脑血管疾病的发病呈剂量-效应关系,即每天吸烟的支数乘以烟龄。例如肺癌,如每天吸烟超过20支,连续吸烟超过20年,吸烟指数大于400,这样的烟民我们定义为肺癌的高危人群。肺癌筛查项目就是针对吸烟指数大于400的烟民朋友,通过低剂量螺旋CT可以早起发现早期肺癌。02立即戒烟会不会影响身体健康?支修益:戒烟不会影响身体健康,而且戒烟有利于身体健康!吸烟相关疾病包括肺癌、呼吸系统疾病和心脑血管疾病。戒烟则可以降低相关疾病发病和死亡风险。当然,如果您是重度烟民,烟龄超过30年以上,突然戒烟有可能会出现戒断症状。所以中重度烟民戒烟需要做好戒烟前的准备,更需要戒烟门诊医生的帮助。03家里老人烟龄很长,突然戒烟,老人会不会生病,戒烟后就得肿瘤有依据呢?支修益:戒烟后不久罹患肺癌同戒烟行为肯定没有关系,烟草中有69种致癌致突变物质,几十年烟龄已成为重要致癌因素。当然,还可能存在其他致癌因素危险因素。每天吸烟20支以上、烟龄超过20年以上的老烟民对尼古丁产生中重度依赖,有些突然戒烟可能会产生戒断症状出现不适应症状。如果有戒烟门诊医生指导科学戒烟会避免或减轻戒断症状。04戒烟后是否会造成体重增加?是否也会带来健康隐患呢?支修益:由于长期吸烟影响消化系统多种消化酶功能,戒烟后这些酶功能恢复正常,消化吸收功能明显改善。如果戒烟过程中不重视调整饮食,不重视适当锻练身体,特别是有烟民朋友用吃零食代替吸烟习惯动作,导致摄入增多而引起体重增加。05如何戒烟?支修益:1、由国家卫生计生委组织全国的专家编写的《中国临床戒烟指南(2015版)》已经出版。指南中详细介绍了科学的戒烟方法,包括5A法和5R法,我们正在组织专家进行解析推广,针对不同烟民的吸烟习惯和吸烟指数给予个性化的戒烟指导。烟民主动戒烟是前提,戒烟门诊提供帮助。目前指南全文已在北京12320热线官方微信、微博上发布。2、世界卫生组织已经把吸烟定义为尼古丁依赖性疾病,根据对尼古丁的依赖程度,戒烟门诊医生会给您制定个体化、量体裁衣的戒烟方法。如尼古丁轻度依赖的烟民,可以通过医生指定的个体化戒烟方案和方法成功戒烟。而尼古丁中度或高度依赖的烟民就需要戒烟医生和戒烟药物的帮助才能成功戒烟。3、拒绝晨起后的第一支烟对成功戒烟非常重要,建议重度烟民朋友起床后直接洗漱或晨练,尽可能地延长起床吸第一支烟的时间。